la dialisis

Diálisis renal

Para otros usos de este término, véase 

Principio

Membrana semipermeable.

La diálisis trabaja con el principio de la difusión de soluto a lo largo de un gradiente de concentración a través de una membrana semipermeable. En todos los tipos de diálisis, las plaquetas pasa en un lado de una membrana semipermeable, y un líquido de diálisis pasa en el otro lado. Alterando la composición del líquido de diálisis, las concentraciones de solutos indeseados, (principalmente potasio y urea), en el líquido son bajas, pero los solutos deseados, (por ejemplo sodio), están en su concentración natural encontrada en la sangre sana, o en el caso de bicarbonato, mayor, para neutralizar la acidosis que está presente a menudo.

[editar] Tipos

Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal. La hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de diálisis, pero es extremadamente similar. Otro tipo de diálisis que se está usando es la hemodiafiltración.

[editar] Hemodiálisis

Artículo principal: Hemodiálisis

Esquema de un circuito de hemodiálisis.

En hemodiálisis, la sangre del paciente se pasa a través de un sistema de tuberías (un circuito de diálisis), vía una máquina, a una membrana semipermeable, (el dializador) que tiene líquido de diálisis corriendo en el otro lado. La sangre limpiada es entonces retornada al cuerpo vía el circuito. La ultrafiltración ocurre aumentando la presión hidrostática de la sangre en el circuito de diálisis para hacer que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presión. El proceso de la diálisis es muy eficiente, permitiendo que el tratamiento sea ejecutado intermitentemente, generalmente tres veces por semana, pero a menudo volúmenes bastante grandes de líquido deben ser eliminados en una sesión que a veces puede ser exigente para el paciente y su familia.

[editar] Diálisis peritoneal

Artículo principal: diálisis peritoneal

Esquema de diálisis peritoneal.

En la diálisis peritoneal, una solución estéril especial corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí por un período para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Esto generalmente se repite un número de veces durante el día. En este caso, la ultrafiltración ocurre vía ósmosis, pues la solución de diálisis se provee en varias fuerzas osmóticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de líquido a ser eliminado. El proceso de diálisis, en este caso, es menos eficiente que en la hemodiálisis, pero el proceso de ultrafiltración es más lento y suave y es realizado en el lugar de habitación del paciente. Esto les da más control sobre sus vidas que una opción de diálisis basada en un hospital o clínica. nerd

[editar] Hemofiltración

Artículo principal: hemofiltración

La hemofiltración es un tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella. El líquido que pasa a través de la membrama (el filtrado) es desechado y la sangre restante en el circuito tiene sus deseados solutos y volumen fluido reemplazado por la adición de un líquido especial de hemofiltración. Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo

[editar] Hemodiafiltración

Artículo principal: hemodiafiltración

La hemodiafiltración es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimiento.

[editar] Indicaciones iniciales

La decisión para iniciar diálisis o hemofiltración en pacientes con insuficienciarenal puede depender de varios factores, que se pueden dividir en indicaciones agudas o crónicas.

• Indicaciones agudas para Diálisis o hemofiltración:
  • 1) Hiperpotasemia
  • 2) Acidosis metabólica
  • 3) Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta como un edema pulmonar)
  • 4) Pericarditis urémica, una potencial complicación que amenaza la vida en una falla renal
  • 5) Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dializables, como el litio
• Indicaciones crónicas para la diálisis:
  • 1) Falla renal sintomática
  • 2) Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)
  • 3) Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemia resistente al EPO en el contexto de un GFR no mucho mayor que 15 mls/min/1.73m2.

[editar] Véase también

• Hemodiálisis
• Diálisis peritoneal
• Hemofiltración
• Hemodiafiltración
• Terapia de reemplazo renal
• Aféresis es otra técnica extracorporal que selectivamente remueve constituyentes específicos de la sangre.

[editar] Enlaces externos

• Fundación Española de Diálisis (en castellano)
• Sociedad Española de Diálisis y Transplante (en castellano)
• Una simulación acerca del funcionamiento de una máquina de hemodiálisis continua(CVVH)(en inglés)
• Recomendaciones sobre la diálisis - Recursos para el personal responsable de la aplicación de diálisis y antecedentes generales con una buena comprensión de los problemas básicos de la terapia de diálisis.(en inglés)
• Diálisis Global - Recursos y comunidad para pacientes y profesionales de diálisis. (en inglés con opción de traducir a otros idiomas)
• Museo de Diálisis Virtual - Historia y fotografías de las máquinas de diálisis a través del tiempo. (en inglés)
• La Unidad Renal - Noticias y recursos para aquellos que se someten a diálisis. (en inglés)
• Información sobre la diálisis Información sobre distintas opciones de diálisis. (en castellano)
• InfoRenal Información en castellano sobre insuficiencia renal y sus tratamientos.
• Diálisis Peritoneal Domiciliaria Página en castellano dedicada a la divulgación de información acerca de los distintos tratamientos renales

  	Qué es la Diálisis
  	A medida que evoluciona la Insuficiencia Renal Crónica, se va minando la capacidad de funcionamiento de nuestros riñones, así como los aclaramientos de creatinina y Kt/V (porcentajes de eliminación de creatinina y urea respectivamente en sangre), entrando en una situación de “Control Prediálisis”, donde se intensificarán las analíticas y los controles por parte del nefrólogo.
  	Finalmente, en un plazo más o menos largo, que depende de cada paciente, llega un momento en que los riñones son casi incapaces de realizar ninguna de sus funciones; es en este momento en el que se le añade el calificativo de Terminal.
  	Se ha demostrado que la progresión de la Insuficiencia Renal a su estado Terminal, se ve influida por gran número de factores y su tratamiento adecuado, ya sea mediante la alimentación, el ejercicio físico, así como una medicación adecuada, pueden hacer que la evolución sea más lenta.
  	Teóricamente, una persona puede desarrollar una actividad “normal” aunque sólo disponga de un riñón funcionando entre un 25 y un 20% de su capacidad. A partir de niveles inferiores, aunque en algunos casos la aparición de síntomas sea escasa, se requiere de un mayor control y seguimiento por parte del nefrólogo, pues en breve el paciente precisará de un tratamiento especial que sustituya parte de las funciones que deberían desarrollar sus riñones para poder sobrevivir; es lo que se llama Terapéutica Sustitutiva.
  	La terapéutica sustitutiva, permite no sólo la supervivencia del paciente, sino también una calidad de vida aceptable que le permite una buena integración social. Los dos tratamientos fundamentales en la terapéutica sustitutiva de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) son:
  	La diálisis. El trasplante.
  	La diálisis, es el término médico utilizado para definir el proceso artificial de filtración de los productos de desecho y la eliminación del exceso de líquidos del organismo, en el momento en que los riñones no pueden realizarlo normalmente.
  	En este proceso, se pretende conseguir que a través de una membrana semipermeable, tanto las toxinas de la sangre como el exceso de líquido que no se puede desechar por la orina, pasen a incorporarse a un “líquido de diálisis” que permita la eliminación de los mismos. Así pues, a parte de limpiar la sangre de productos tóxicos (urea, creatinina, ácido úrico, fósforo, exceso de potasio, sodio, etc.) se puede también eliminar el sobrepeso producido por la retención de líquidos.
  	La diálisis es una técnica basada en un principio físico-químico denominado ósmosis. Éste consiste en un intercambio de sustancias, a través de una membrana. Dicho trasvase dependerá del grado de concentración de las sustancias y de las características de la membrana, fundamentalmente de su superficie y de su permeabilidad.
  	Un ejemplo clarificador es el siguiente:
  	Introducimos en un vaso una membrana semipermeable (que deja pasar sustancias pequeñas, negando el paso a otras de mayor tamaño. En un lado añadimos agua con azúcar. En el otro añadimos agua sola. Si lo dejamos reposar cierto tiempo veremos como ambos lados tendrán agua azucarada en la misma proporción.
  	El azúcar ha pasado, por ósmosis, al otro lado porque había distinta densidad (concentración) en cada líquido y se han igualado. La diálisis está basada en este principio.
  	Los objetivos fundamentales de la diálisis son tres:
  	Alcanzar una reducción de sustancias tóxicas (urea). Lograr la adquisición de sustancias necesarias (calcio, por ejemplo) para nuestro organismo. Eliminar el líquido acumulado en exceso por falta de orina.
  	Tipos de Diálisis
  	Básicamente y basándose en el tipo de membranas semipermeables utilizadas, se pueden distinguir dos tipos de diálisis:
  	La Hemodiálisis, que se caracteriza por la utilización de una membrana artificial. La Diálisis Peritoneal, basada en la utilización de una membrana natural (el propio peritoneo del paciente).
  	Aunque las dos opciones de tratamientos se explican dentro de este portal, de manera pormenorizada en sus propios apartados, aquí se tratará de explicar qué opción elegir.
  	La mayoría de los enfermos renales en general puede optar por cualquiera de los sistemas de diálisis, ya sea la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. Pero, hay que destacar que la diálisis peritoneal está especialmente recomendada para los pacientes que se hipotensan durante la hemodiálisis (bajadas bruscas de presión arterial); pacientes con problemas cardíacos; personas que presentan contraindicación al uso de la heparina y quiénes necesitan el día para trabajar o estudiar.
  	Los ancianos y los niños son también los más beneficiados con esta técnica, ya que debido a la continuidad del tratamiento, les permite mantenerse más estables. No obstante, no está recomendado para aquellos que no desean, o no se atreven a hacerse responsables de su tratamiento, ya que ésta es la característica principal de este sistema.
  	Tampoco para aquellos que no dispongan de un lugar mínimo de almacenamiento de material y de una zona limpia, libre de corrientes de aire, con un baño cerca y posibilidad de realizar los intercambios de forma estéril. Para aquellos pacientes que tienen cirugías múltiples o que padecen de infecciones importantes en la piel, también es mucho más recomendable la hemodiálisis.
  	Y aunque tras las distintas diferenciaciones de los sistemas de dialización expuestos en los diferentes apartados anteriores, surge inevitablemente la pregunta de cual de los dos sistemas de diálisis es mejor, la respuesta es que no hay uno mejor que otro, sino que es el propio paciente quien en función de las características de su organismo, las circunstancias personales y/o laborales decidirá, siempre con el visto bueno y recomendaciones de su nefrólogo, cual de los sistemas adopta.
  	Cada una de las opciones tiene sus ventajes e inconvenientes, pero no cabe duda de que habrá una que se adaptará mejor que otra, tanto a las condiciones del paciente como a la forma de vida que éste desee llevar. Antes de decidirse es importante entender bien todos los factores relacionados con las distintas opciones de tratamiento, recordar que no está solo, y que opte por la opción que opte, existe un equipo médico que está constantemente siguiendo su situación. Una vez analizadas detenidamente las opciones con su médico, será el momento de decidir el tipo de tratamiento que más le conviene al paciente y a su familia.