lunes, 19 de diciembre de 2011

paciente renales en venezuela

¿Dentro de la región de Latinoamérica, cuáles son las cifras que se manejan en torno a la necesidad del trasplante renal?

"En un país a otro la situación es muy diferente, existe una incidencia de pacientes con insuficiencia renal extrema, que requieren de un tratamiento de sustitución, muy diferentes en nuestros países. En el caso de Uruguay, existen más de 3000 pacientes en diálisis y llevamos más de 1200 trasplantes realizados, en una población de tres millones de habitantes. Si analizamos bien rápidamente entenderemos, que la incidencia poblacional es muy alta; en nuestro país existen 1028 pacientes, por densidad de población, en tratamientos sustitutivos".

¿Cómo se selecciona un buen órgano, considerando que el 25% de los casos de trasplante renal, puede llegar a ser rechazado, incluso existe la probabilidad de un rechazo agudo temprano?

"Los criterios de selección del donante, son habitualmente similares en todos los países, en general, la posibilidad de que un trasplante renal se produzca, puede provenir de un donante vivo o un cadáver. En nuestro país en el 95% los trasplantes son procedentes de donantes cadáveres; en cambio en otros países, tengo entendido que son donantes vivos. El donante debe estar en condiciones de salud, más o menos óptimas, para lograr una aceptación en cualidades normales. No puede tener ninguna enfermedad, que pueda ser transmitida por el riñón, de quien lo recibe, Por ejemplo una persona con presión arterial alta, no es un buen candidato para donar un riñón en vida, debido a que esto puede migar al riñón que le queda".
"La escases de órganos es un problema mundial, existe una larga lista de espera en nuestros países y un número de trasplantes insuficientes, para cubrir la demanda de la población. En consecuencia, muchos países en vez de trasplantes de órganos de cadáveres, están incorporando programas de donantes intervivos. Motivando a familiares, para que sean los donantes de sus familiares. Es muy difícil en nuestros países latinoamericanos, tener capacidad de satisfacer nuestra demanda"

¿Qué se debe considerar a la hora de determinar que un paciente ha de someterse a un trasplante renal?

"Existe dos barreras fundamentales, una es la escases de órganos y otra es la barrera que cada individuo tiene en su sistema inmunológico; la cual puede llegar a determinar que un órgano que entre a nuestro organismo, pudiese no ser reconocido o aceptado, intentando rechazar el correcto funcionamiento del mismo. Lo que nos obliga a utilizar medicamentos. Estos fármacos inmunosupresores, han ido cambiando con el paso del tiempo. Analizamos un grupo de ellos, para hacer una mezcla, que se adapte como esquema a cada individuo como tal".

Según sus investigaciones, ¿cuál ha sido el alcance del Micoflavin, en el resultado del paciente renal trasplantado?

"El Micoflavin llegó a nuestro mercado en el año 2003, llegándose a usar muy poco, hasta mediados de 2004. Tenemos una institución estatal encargada de comprar los medicamentos a nivel nacional, para todos los pacientes de salud pública. Pudimos comparar la evolución de estos pacientes, con respecto a otras drogas similares en consulta privada, demostrando que aporta una muy buena evolución".

Y en cuanto a los efectos adversos, entiendo que el uso del Micoflavin pudiese determinar sangre en la orina, anemia, hipertensión, leucopenia, etc. ¿cuáles son sus estimaciones?

"El principio activo del Micoflavin es el Ácido Micofenólico, el cual es una sustancia inmunosupresora antibiótica derivada del Penicillium stoloniferum. El Àcido Micofenólico es importante debido a sus efectos selectivos sobre el sistema inmune. Previene la proliferación de células T, linfocitos y la formación de anticuerpos por las células B".
"Este activo lo tienen otras drogas como el Isortil de Laboratorios Novartis, actúa con un efecto sistémico, que con frecuencia puede generar trastornos digestivos, diarreas, nauseas o vómitos, trastornos hematológicos como la anemia, leucopenia, etc. Sin embargo no vimos en nuestra experiencia, que pacientes tratados con Micoflavin, estas respuestas".
"La dosis habitual que recomendamos, es de dos gramos por día, un gramo cada doce horas, pero esto se adecúa justamente a los efectos colaterales.

¿Cuáles son los riesgos más comunes que se enfrenta un paciente trasplantado?

"Son múltiples y variados, pero no por ello se debe obviar ésta solución; en primer lugar la enfermedad cardiovascular, luego las infecciones, porque los fármacos inmunosupresores bajan las defensas del organismo y el paciente pudiese morir de una infección generalizada, también un paciente trasplantado pudiese morir de cáncer. Ya que el cáncer es muy frecuente en pacientes trasplantados".

Situación en Venezuela

La Coordinadora nacional del Programa Renal de Venezuela, Carmen Luisa Milanés en declaraciones recientes, señaló que en el país hubo una revisión del protocolo básico de evaluación de pre-trasplante para los pacientes que van a optar a este tratamiento, en el país se estableció por consenso la inclusión de una serie de exámenes indispensables que serán solicitados en todos los centros de trasplantes de riñón del país adscritos a Min-Salud e IVSS.

Entre los exámenes a solicitar se encuentran los estudios de compatibilidad y las arteriografías, las cuáles son de exclusiva indicación por el centro de trasplante. Existen sin embargo otras pruebas más generales que pueden ser solicitados con base a una instrucción previa.

La especialista agregó que se evaluó el protocolo de inmunosupresión para pacientes que reciben trasplante renal. "Este es un resultado de mucha importancia, porque permite ponernos de acuerdo sobre cuál será el tratamiento inmunosupresor ideal para ser administrado a los pacientes".
En Venezuela existen casi 9 mil pacientes en diálisis, de ellos en teoría el 40% es apto para trasplante. Actualmente hay en el país aproximadamente 2 mil pacientes esperando ser trasplantados.

Como parte del sistema de eliminación de desechos del cuerpo, los riñones sanos trabajan fundamentalmente para eliminar los desechos de la sangre que fueron producidos por la ingesta de alimentos y la función metabólica.

La sangre circula del corazón a los riñones para realizar un proceso de depuración cada hora de cada día. Millones de diminutos filtros que se encuentran en los riñones eliminan los desechos indeseables y el líquido extra del cuerpo. Estos desechos y líquido extra son excretados a través de los riñones en forma de orina.

Los riñones sanos también mantienen las sustancias químicas, o “electrólitos”, en equilibrio. También producen hormonas para regular la presión arterial, y otra hormona para ayudar a la médula ósea a producir eritrocitos para transportar el oxígeno en todo el cuerpo. La falla renal, que se produce cuando la función renal disminuye por debajo del 20% de su función normal, se observa inicialmente cuando el cuerpo no produce orina normalmente.

Se estima que más de un millón doscientas mil personas en todo el mundo sufren de enfermedad renal Cronica (ERC), una cifra que crece a un ritmo de seis a siete por ciento por año. En forma adicional, la National Kidney Foundation (NKF= según sus siglas en inglés Fundación Nacional de Riñón) predice que la cantidad de pacientes que padecen falla renal en los EE.UU. se duplicará en los próximos diez años. Las enfermedades asociadas con la población en proceso de envejecimiento tales como diabetes y presión arterial elevada, inciden sobre este aumento. Las opciones de tratamiento para ERC que existen en la actualidad incluyen diálisis peritoneal (DP), hemodiálisis (HD) y transplante de riñón. En todo el mundo más de un millón de personas que padecen enfermedad renal crónica son tratadas con diálisis. Sin embargo, aproximadamente los tres millones que padecen hoy falla renal no son diagnosticados ni tratados, especialmente en países en vías de desarrollo. Baxter tiene el compromiso con todo el globo terráqueo de ayudar a que estos pacientes con enfermedad renal reciban las mejores opciones de tratamiento.

Nefrología

En Salud y medicina > nefrología

Las enfermedades renales como problema social

Etapa inicial de la Nefrología en Venezuela
Los pioneros en estos estudios a nivel mundial son los doctores Jhon Merrill de Boston y Jean Hamburgo (París). Pero aquellos que dedicaron su vida a fomentar el estudio de esta especialidad en el país fueron el Dr. Alberto Guinand Baldó, médico egresado de la Universidad Central de Venezuela, en 1956 inició sus prácticas en el Peter Bent Brigham Hospital como asistente del Dr, Merril en el laboratorio Cardio-renal, pudiendo estudiar la patología renal conocida hasta entonces: síndrome nefrótico, glomérulo nefritis, pielonefritis, insuficiencia renal aguda y crónica, así como los diferentes métodos diagnósticos y tratamientos curativos. En su retorno a Venezuela, y para ofrecer atención a las personas con enfermedades renales, el Dr. Baldó funda la primera unidad de diálisis en el hospital clínico universitario en el sexto piso, comenzando a dializar pacientes con insuficiencia renal aguda; con un riñón artificial tipo Nolffcoll, donado por el Dr. Pedro Blanco Gásperi. El Dr. Guinand con ayuda del urólogo Alfredo Nauffman, y conjuntamente con el departamento de Rayos X comenzaron a realizar los primeros radiorrenogramas y posteriormente gammagramas renales.
Paralelo a las actividades desarrolladas en Caracas, los doctores Bernardo Rodríguez y Dídimo Rubio realizaban sus actividades en el Hospital Universitario de Maracaibo, avanzando a pasos agigantados y procediendo a realizar el primer trasplante renal en 1967. En mayo de 1968 se realiza el segundo trasplante en el Hospital Universitario de Caracas. Mientras tanto, el Dr. Gastón Vargas, funda en el Hospital Vargas de Caracas, el servicio de hemodiálisis y trasplante renal así como la consulta externa de nefrología.
Este auge de la nefrología alcanza hospitales como el Miguel Pérez Carreño y el J. M de los Ríos donde se inicia la formación de profesionales en el área de la Nefrología pediátrica. Posteriormente se incorpora el Hospital Militar de Caracas bajo la jefatura del Dr. Agostini. Al mismo tiempo el Dr. Hugo Dávila, llega de Francia y se traslada a Mérida, constituyendo éste un pilar fundamental en la nefrología venezolana.
En 1971 los nefrólogos venezolanos ante la necesidad de comunicación y discusión académica, fundan la sociedad venezolana de nefrología y en 1974 se realiza el primer trasplante renal en el Hospital Miguel Pérez Carreño; Así mismo, la creación del Centro Nacional de Diálisis y Trasplante Renal el 10 de enero de 1977, siendo el primer reconocimiento oficial a la ejecución del programa de lucha contra las enfermedades renales.
En 1982 el Dr. García y su equipo realizan el primer trasplante renal en el Hospital central de Valencia, marcando definitivamente la realización de las esperanzas de vida de gran cantidad de pacientes.
Las Enfermedades Renales
En todas las Constituciones del mundo se ampara la salud como derecho fundamental de todo ser humano sin distinción de raza, sexo ni condición social o política, expresando que la salud no se limita a la ausencia de afecciones y enfermedades, en realidad se centra en la prevención, la promoción y la protección de los ciudadanos, implica un estado de bienestar integral en su sentido más amplio, basándose en la justicia y la equidad social.
En Venezuela, al igual que en otros países, las enfermedades renales constituyen un problema por los altos costos de los tratamientos y por la dificultad de los procedimientos terapéuticos que requieren los pacientes para conservar su salud. Lógicamente, las personas que tienen conocimiento de esta enfermedad es a través de familiares o amigos que la padecen, pues la carencia de campañas de prevención y despistaje y la mínima difusión de contenidos educativos al respecto agravan esta problemática.
Las deficiencias renales desencadenan una serie de procesos orgánicos que pueden degeneran el riñón y acabar con el equilibrio corporal. Para mermar las enfermedades e intentar restablecer la salud, los pacientes deben someterse a un tratamiento de Hemodiálisis (lavado de la sangre) tres veces a la semana durante tres horas, o la diálisis peritoneal, que se realiza a diario en el hogar del paciente; con medicamentos y equipo especial suministrado por el Seguro Social, que en su mayoría costea tratamientos y medicamentos a los enfermos renales.
Uno de los más graves problemas que enfrentan estos pacientes, es que la única forma de “curar” estos padecimientos es el trasplante renal, auspiciado por la Asociación de Trasplantes de Venezuela (ATV) institución que desde aproximadamente veinticinco años dirige sus esfuerzos en la captación de donantes voluntarios y en la atención pre y post-trasplante de los pacientes. Cabe destacar que la ATV, es una organización sin ánimo de lucro y por tanto no posee la contribución suficiente para sufragar los gastos de campañas institucionales e informativas sobre salud renal.
Otros factores de importancia que dificultan estas intervenciones quirúrgicas, son las deficiencias en la planificación de los programas de donación, insuficiencia de recursos económicos, humanos y de infraestructura, aunado a la falta de conciencia solidaria que impiden a muchas personas contribuir y dar vida después de la vida, por medio de la donación.
Es importante resaltar, que la falta de información con respecto al tema, ha creado un tabú alrededor de la donación, sin contar las diferencias éticas, religiosas y hasta culturales que impiden que un ser humano pueda ayudar a otra cuando su vida ya se haya extinguido. Según los datos suministrados por la Asociación de trasplantes de Venezuela en su censo del año 2002, existen en Venezuela aproximadamente 8000 pacientes en diálisis, de los cuales 6.450 se encuentran en hemodiálisis y 1.550 en diálisis peritoneal, sin contar las personas que padecen anomalías renales no controladas y que pueden desencadenar procesos irreversibles de daño renal. A nivel nacional se cuenta con 107 Unidades de Diálisis, distribuidas en 42 centros hospitalarios, 58 centros privados y 7 consultorios.
En este mismo estudio se indica, que un gran número de pacientes ingresa cada mes en la lista de espera de la ATV, luego de haberse realizado los estudios médicos para ser candidato a un trasplante, pero sólo el 5% de la demanda puede ser cubierta como consecuencia de las publicaciones amarillistas sobre el comercio de órganos en el país y las pocas campañas informativas que inciten a donar órganos; un 12% de los pacientes cuenta con un pariente sano y compatible que les pueda donar un órgano, y el 880% restante, debe someterse a la diálisis manteniendo la esperanza de hallar un órgano compatible para el trasplante.
En el país se cuenta con nueve centros de Trasplante de riñón, con la infraestructura adecuada para atender a los pacientes, equipos y personal médico calificado, pero la carencia de órganos para los trasplantes (riñones) reducen las oportunidades de vida de los pacientes.
Los centros autorizados para trasplante de riñón en Venezuela son:
El Hospital Universitario de Caracas, el Hospital Universitario de Valencia, el Hospital Universitario de los Andes, el Hospital Militar de Caracas, el Hospital J. M de los Ríos, el Hospital Central de Acarigua, el Hospital Miguel Pérez Carreño y el Hospital Antonio María Pineda de Barquisimeto.
El aumento del número de personas que presentan alguna anomalía renal, ya sea por herencia, diabetes o hipertensión (principales causas de daño renal) ha alertado a los organismos sanitarios venezolanos, y se ha visto una mayor atención hacia estos casos sólo que se han tomado acciones de orden legal, como las propuestas por la sub.-comisión de salud en una nueva Ley de Donación de órganos donde se expresa: que toda persona fallecida o con muerte cerebral, es donante de órganos y partes humanas a menos que expresamente manifestara en vida lo contrario, este proyecto de Ley ha tenido sus detractores, entre ellos, la Asociación Venezolano de Derecho Médico (AVEDAME) que manifestó que la aprobación de dicha Ley representaría una violación a los derechos humanos contemplados en la constitución.
Existe gran cantidad de información valiosa en cuanto a salud renal para Venezuela, pero aún no se ha creado un medio idóneo para difundirla y dar la oportunidad de educar a la población en la atención primaria de la salud con artículos sobre la prevención de las enfermedades de los riñones y las vías urinarias, por ello, un sitio Web especializado en este tema, daría forma a múltiples peticiones de pacientes, familiares y médicos, llenando un vacío comunicacional y afianzando un compromiso social con la salud y la vida.
Por todo lo anteriormente expuesto, puede afirmarse que con la aplicación de la medicina preventiva y la difusión oportuna de información, se podría minimizar el número de personas que anualmente desarrollan enfermedades renales, y que con los cuidados y la atención médica adecuada, eliminarían las peligrosas consecuencias de ser un paciente renal.

miércoles, 14 de diciembre de 2011

la dialisis

Diálisis renal

Para otros usos de este término, véase

Principio

Membrana semipermeable.

La diálisis trabaja con el principio de la difusión de soluto a lo largo de un gradiente de concentración a través de una membrana semipermeable. En todos los tipos de diálisis, las plaquetas pasa en un lado de una membrana semipermeable, y un líquido de diálisis pasa en el otro lado. Alterando la composición del líquido de diálisis, las concentraciones de solutos indeseados, (principalmente potasio y urea), en el líquido son bajas, pero los solutos deseados, (por ejemplo sodio), están en su concentración natural encontrada en la sangre sana, o en el caso de bicarbonato, mayor, para neutralizar la acidosis que está presente a menudo.

[editar] Tipos

Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal. La hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de diálisis, pero es extremadamente similar. Otro tipo de diálisis que se está usando es la hemodiafiltración.

[editar] Hemodiálisis

Artículo principal: Hemodiálisis

Esquema de un circuito de hemodiálisis.

En hemodiálisis, la sangre del paciente se pasa a través de un sistema de tuberías (un circuito de diálisis), vía una máquina, a una membrana semipermeable, (el dializador) que tiene líquido de diálisis corriendo en el otro lado. La sangre limpiada es entonces retornada al cuerpo vía el circuito. La ultrafiltración ocurre aumentando la presión hidrostática de la sangre en el circuito de diálisis para hacer que el agua cruce la membrana bajo un gradiente de presión. El proceso de la diálisis es muy eficiente, permitiendo que el tratamiento sea ejecutado intermitentemente, generalmente tres veces por semana, pero a menudo volúmenes bastante grandes de líquido deben ser eliminados en una sesión que a veces puede ser exigente para el paciente y su familia.

[editar] Diálisis peritoneal

Artículo principal: diálisis peritoneal

Esquema de diálisis peritoneal.

En la diálisis peritoneal, una solución estéril especial corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí por un período para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril. Esto generalmente se repite un número de veces durante el día. En este caso, la ultrafiltración ocurre vía ósmosis, pues la solución de diálisis se provee en varias fuerzas osmóticas para permitir un cierto control sobre la cantidad de líquido a ser eliminado. El proceso de diálisis, en este caso, es menos eficiente que en la hemodiálisis, pero el proceso de ultrafiltración es más lento y suave y es realizado en el lugar de habitación del paciente. Esto les da más control sobre sus vidas que una opción de diálisis basada en un hospital o clínica. nerd

[editar] Hemofiltración

Artículo principal: hemofiltración

La hemofiltración es un tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella. El líquido que pasa a través de la membrama (el filtrado) es desechado y la sangre restante en el circuito tiene sus deseados solutos y volumen fluido reemplazado por la adición de un líquido especial de hemofiltración. Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo

[editar] Hemodiafiltración

Artículo principal: hemodiafiltración

La hemodiafiltración es una combinación de hemodiálisis y hemofiltración, en ella es incorporado un hemofiltro a un circuito estándar de hemodiálisis. La hemodiafiltración se comienza a usar en algunos centros de diálisis para la terapia crónica de mantenimiento.

[editar] Indicaciones iniciales

La decisión para iniciar diálisis o hemofiltración en pacientes con insuficienciarenal puede depender de varios factores, que se pueden dividir en indicaciones agudas o crónicas.

Indicaciones agudas para Diálisis o hemofiltración:
- 1) Hiperpotasemia
- 2) Acidosis metabólica
- 3) Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta como un edema pulmonar)
- 4) Pericarditis urémica, una potencial complicación que amenaza la vida en una falla renal
- 5) Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con toxinas dializables, como el litio
Indicaciones crónicas para la diálisis:
- 1) Falla renal sintomática
- 2) Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)
- 3) Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemia resistente al EPO en el contexto de un GFR no mucho mayor que 15 mls/min/1.73m2.

[editar] Véase también

Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
Hemofiltración
Hemodiafiltración
Terapia de reemplazo renal
Aféresis es otra técnica extracorporal que selectivamente remueve constituyentes específicos de la sangre.

[editar] Enlaces externos

Fundación Española de Diálisis (en castellano)
Sociedad Española de Diálisis y Transplante (en castellano)
Una simulación acerca del funcionamiento de una máquina de hemodiálisis continua(CVVH)(en inglés)
Recomendaciones sobre la diálisis - Recursos para el personal responsable de la aplicación de diálisis y antecedentes generales con una buena comprensión de los problemas básicos de la terapia de diálisis.(en inglés)
Diálisis Global - Recursos y comunidad para pacientes y profesionales de diálisis. (en inglés con opción de traducir a otros idiomas)
Museo de Diálisis Virtual - Historia y fotografías de las máquinas de diálisis a través del tiempo. (en inglés)
La Unidad Renal - Noticias y recursos para aquellos que se someten a diálisis. (en inglés)
Información sobre la diálisis Información sobre distintas opciones de diálisis. (en castellano)
InfoRenal Información en castellano sobre insuficiencia renal y sus tratamientos.

Diálisis Peritoneal Domiciliaria Página en castellano dedicada a la divulgación de información acerca de los distintos tratamientos renales

	Qué es la Diálisis
	A medida que evoluciona la Insuficiencia Renal Crónica, se va minando la capacidad de funcionamiento de nuestros riñones, así como los aclaramientos de creatinina y Kt/V (porcentajes de eliminación de creatinina y urea respectivamente en sangre), entrando en una situación de “Control Prediálisis”, donde se intensificarán las analíticas y los controles por parte del nefrólogo.
	Finalmente, en un plazo más o menos largo, que depende de cada paciente, llega un momento en que los riñones son casi incapaces de realizar ninguna de sus funciones; es en este momento en el que se le añade el calificativo de Terminal.
	Se ha demostrado que la progresión de la Insuficiencia Renal a su estado Terminal, se ve influida por gran número de factores y su tratamiento adecuado, ya sea mediante la alimentación, el ejercicio físico, así como una medicación adecuada, pueden hacer que la evolución sea más lenta.
	Teóricamente, una persona puede desarrollar una actividad “normal” aunque sólo disponga de un riñón funcionando entre un 25 y un 20% de su capacidad. A partir de niveles inferiores, aunque en algunos casos la aparición de síntomas sea escasa, se requiere de un mayor control y seguimiento por parte del nefrólogo, pues en breve el paciente precisará de un tratamiento especial que sustituya parte de las funciones que deberían desarrollar sus riñones para poder sobrevivir; es lo que se llama Terapéutica Sustitutiva.
	La terapéutica sustitutiva, permite no sólo la supervivencia del paciente, sino también una calidad de vida aceptable que le permite una buena integración social. Los dos tratamientos fundamentales en la terapéutica sustitutiva de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) son:
	La diálisis. El trasplante.
	La diálisis, es el término médico utilizado para definir el proceso artificial de filtración de los productos de desecho y la eliminación del exceso de líquidos del organismo, en el momento en que los riñones no pueden realizarlo normalmente.
	En este proceso, se pretende conseguir que a través de una membrana semipermeable, tanto las toxinas de la sangre como el exceso de líquido que no se puede desechar por la orina, pasen a incorporarse a un “líquido de diálisis” que permita la eliminación de los mismos. Así pues, a parte de limpiar la sangre de productos tóxicos (urea, creatinina, ácido úrico, fósforo, exceso de potasio, sodio, etc.) se puede también eliminar el sobrepeso producido por la retención de líquidos.
	La diálisis es una técnica basada en un principio físico-químico denominado ósmosis. Éste consiste en un intercambio de sustancias, a través de una membrana. Dicho trasvase dependerá del grado de concentración de las sustancias y de las características de la membrana, fundamentalmente de su superficie y de su permeabilidad.
	Un ejemplo clarificador es el siguiente:
	Introducimos en un vaso una membrana semipermeable (que deja pasar sustancias pequeñas, negando el paso a otras de mayor tamaño. En un lado añadimos agua con azúcar. En el otro añadimos agua sola. Si lo dejamos reposar cierto tiempo veremos como ambos lados tendrán agua azucarada en la misma proporción.
	El azúcar ha pasado, por ósmosis, al otro lado porque había distinta densidad (concentración) en cada líquido y se han igualado. La diálisis está basada en este principio.
	Los objetivos fundamentales de la diálisis son tres:
	Alcanzar una reducción de sustancias tóxicas (urea). Lograr la adquisición de sustancias necesarias (calcio, por ejemplo) para nuestro organismo. Eliminar el líquido acumulado en exceso por falta de orina.

	Tipos de Diálisis
	Básicamente y basándose en el tipo de membranas semipermeables utilizadas, se pueden distinguir dos tipos de diálisis:
	La Hemodiálisis, que se caracteriza por la utilización de una membrana artificial. La Diálisis Peritoneal, basada en la utilización de una membrana natural (el propio peritoneo del paciente).
	Aunque las dos opciones de tratamientos se explican dentro de este portal, de manera pormenorizada en sus propios apartados, aquí se tratará de explicar qué opción elegir.
	La mayoría de los enfermos renales en general puede optar por cualquiera de los sistemas de diálisis, ya sea la hemodiálisis o la diálisis peritoneal. Pero, hay que destacar que la diálisis peritoneal está especialmente recomendada para los pacientes que se hipotensan durante la hemodiálisis (bajadas bruscas de presión arterial); pacientes con problemas cardíacos; personas que presentan contraindicación al uso de la heparina y quiénes necesitan el día para trabajar o estudiar.
	Los ancianos y los niños son también los más beneficiados con esta técnica, ya que debido a la continuidad del tratamiento, les permite mantenerse más estables. No obstante, no está recomendado para aquellos que no desean, o no se atreven a hacerse responsables de su tratamiento, ya que ésta es la característica principal de este sistema.
	Tampoco para aquellos que no dispongan de un lugar mínimo de almacenamiento de material y de una zona limpia, libre de corrientes de aire, con un baño cerca y posibilidad de realizar los intercambios de forma estéril. Para aquellos pacientes que tienen cirugías múltiples o que padecen de infecciones importantes en la piel, también es mucho más recomendable la hemodiálisis.
	Y aunque tras las distintas diferenciaciones de los sistemas de dialización expuestos en los diferentes apartados anteriores, surge inevitablemente la pregunta de cual de los dos sistemas de diálisis es mejor, la respuesta es que no hay uno mejor que otro, sino que es el propio paciente quien en función de las características de su organismo, las circunstancias personales y/o laborales decidirá, siempre con el visto bueno y recomendaciones de su nefrólogo, cual de los sistemas adopta.
	Cada una de las opciones tiene sus ventajes e inconvenientes, pero no cabe duda de que habrá una que se adaptará mejor que otra, tanto a las condiciones del paciente como a la forma de vida que éste desee llevar. Antes de decidirse es importante entender bien todos los factores relacionados con las distintas opciones de tratamiento, recordar que no está solo, y que opte por la opción que opte, existe un equipo médico que está constantemente siguiendo su situación. Una vez analizadas detenidamente las opciones con su médico, será el momento de decidir el tipo de tratamiento que más le conviene al paciente y a su familia.